ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
x

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Для увеличения размера текста, зажмите
клавишу Ctrl и покрутите колесико мышки от себя

Ctrl + 0 - возврат к нормальному отображению сайта

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Алтайский край, г.Барнаул, ул.Ляпидевского, 1
ВОПРОС ОТВЕТ
Центр ЭКО (центр сохранения и восстановления репродуктивной функции)

Соболева Надежда Александровна

Заведующий центра - врач-гинеколог
Старшая медицинская сестра – Манаенко Ольга Вячеславовна
Место расположения: поликлиника ККБ, 5 этаж,  тел. 689-998

Большинство семей планируют беременность и рождение ребенка в тот или иной период своей жизни. Обычно шансы наступления беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не предохраняющейся от беременности составляют 20-25% в месяц. Поэтому большинство супружеских пар, как правило, достигают беременности уже в течение первого года.

По определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодный брак - это отсутствие беременности в течение одного года у супругов детородного возраста, при условии, что они ведут регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств. Бесплодие - это серьезная медицинская и социальная проблема, требующая квалифицированного и своевременного подхода. 

Цель создания Центра сохранения и восстановления репродуктивной функции - сохранение репродуктивного здоровья жителей Алтайского края, повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с бесплодием и невынашиванием беременности, преодоление проблемы бездетности, рождение здорового ребенка.

Наш Центр – это четко отлаженная работа высококвалифицированных врачей разных специальностей на высокотехнологичном современном оборудования  при наличии обширной клинико-лабораторной базы.

В Центре осуществляются:

  • ранняя диагностика и лечение всех видов бесплодия (мужского и женского);

  • диагностические исследования УЗИ гениталий с допплерометрией и  ЦДК, кольпоскопия, гистероскопия, гормональное обследование, инфекционный скрининг, выявление генетических причин бесплодия и невынашивания беременности.

Кроме того, в краевом центре репродукции каждая женщина может пройти полное медицинское обследование, получить бесплатные консультации репродуктолога, иммунолога, генетика и эндокринолога, гематолога, маммолога, невролога, ревматолога. а также провести прегравидарную подготовку (планирование беременности).

Проводятся также процедуры вспомогательных репродуктивных технологий:

  • искусственная инсеминация спермой мужа (донора),

  • экстракоропоральное оплодотворение, 

  • ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку),

  • криоконсервация (возможность длительного хранения эмбрионов для проведения следующих циклов ВРТ при  неудаче или планировании  еще  одного  ребенка),

  • вспомогательный лазерный хэтчинг,

  • ТЕЗА (получение сперматозоидов из ткани яичка для оплодотворения при полном их отсутствии в эякуляте),

  • обследование и лечение пар с привычным невынашиванием, уточнение генеза невынашивания.

Как получить  консультацию в Центре сохранения и восстановления репродуктивной функции?

Прием пациентов осуществляется бесплатно по направлению из других лечебно-профилактических учреждений; через отдаленную регистратуру в ЦРБ (т.е. через гинеколога по месту жительства) и  непосредственно через регистратуру краевой консультативной поликлиники  (ул. Ляпидевского, 1) (окно - регистратор ЭКО).

Справки по телефону: 68-99-98, e-mail: eko-kkb@yandex.ru 

Не теряйте драгоценное время,  проходите обследование и лечение только в специализированных центрах у квалифицированных специалистов, имеющих подготовку по репродуктивной медицине. Время и возраст - непреодолимые факторы, значительно снижающие эффективность ЭКО. Сегодня ведущие отечественные центры репродукции при первом обращении пациента достигают 35-40% положительных результатов, то есть благополучное рождение здорового ребенка. Мы всегда рады вам помочь!

 

Процедуры вспомогательных репродуктивных технологий:

 

1. Индукция овуляции под контролем фолликулогенеза.

Индукция овуляции — это различные методы стимуляции яичников с целью созревания одной или нескольких яийцеклеток. Препараты индукции овуляции применяют перорально или внутримышечно. Данный метод лечения увеличивает вероятность оплодотворения яйцеклеток и, в конечном счете, - наступления беременности.

Поскольку используемые препараты позволяют точно контролировать индукцию овуляции, момент возможного оплодотворения будет приходиться на период, наиболее благоприятный для зачатия. Собственно оплодотворение может произойти естественным образом во время регулярной половой жизни партнеров или после внутриматочной инсеминации, или при использовании ЭКО. Результативность лечения варьирует в зависимости от метода индукции овуляции при лечении бесплодия, тем не менее, в целом, показатели высокие. К возможным осложнениям относятся повышенная вероятность многоплодной беременности и развитие кист яичников. Специальный ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичниках пациентов помогает до минимума снизить риск наступления обоих осложнений.

Метод индукции овуляции показан при нарушении созревания яйцеклетки, при удлиненной первой фазе менструального цикла и замедленном созревании яйцеклетки, при недостаточности лютеиновой фазы и др. факторах эндокринного бесплодия.

Противопоказания:

1. Cоматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность.

2. Пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности.

3. Опухоли и опухолевидные образования яичника.

4. Злокачественные новообразования любой локализации.

5. Острые воспалительные заболевания любой локализации.

 

2. Искусственная инсеминация.

Искусственная инсеминация может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал или в полость матки. Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции.  Введение спермы осуществляется в периовуляторный период.

При искусственной инсеминации донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы прошедшей полугодовой карантин. Допускается использование нативной спермы при искусственной инсеминации спермой мужа. Решение о применении спермы мужа или донора принимается пациентами по совету врача, рекомендации которого зависят от количественных и качественных характеристик эякулята мужа.

Показания к искусственной инсеменации спермой мужа:

1. Шеечный фактор бесплодия (несовместимость спермы мужа и цервикальной слизи).

2.Мужской фактор бесплодия (при незначительном снижении от нормативных показателей количества и подвижности сперматозоидов, эякуляторно-сексуальных расстройствах).

3. При ановуляции - для повышения эффективности овуляции.

Показания к искусственной инсеменации спермой донора:

1. Отсутствие полового партнера у женщины.

2. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов у мужа).

3. Эякуляторно-сексуальные расстройства.

4. Неблагоприятный медико-генетический прогноз со стороны мужа.

 

3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

ЭКО относится к одному из видов вспомогательных репродуктивных технологий, подаривших большие надежды бесплодным супружеским парам. ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия, при мужском бесплодии, при бесплодии неясной этиологии, а также при неэффективных попытках оперативного и консервативного его лечения.

Врачи рекомендуют лечить бесплодие супружеской пары методами без использования вспомогательных репродуктивных технологий не более 1,5-2 лет, после чего переходить на наиболее эффективные методы, в частности, ЭКО. Чем раньше пара обратится в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех. Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, каждый из которых по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача. Перед процедурой ЭКО необходимо предварительное обследование и подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение воспалительных заболеваний, подготовка матки к эмбриопереносу, активация сперматогенеза.

Первый этап программы ЭКО - это стимуляция суперовуляции, или, говоря простым языком, женщине назначаются лекарственные средства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Последовательность и схема приема этих препаратов называется «протоколом стимуляции».

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке, который будет являться «периной» для будущего малыша. Зрелым считается фолликул, достигший 18-20мм в диаметре при толщине слизистой оболочки (эндометрия) более 8мм. Обычно, на 10-14 день цикла принимается решение о назначении препарата, способствующего окончательному созреванию яйцеклеток.

Второй этап - это пункция фолликулов, которая проводится с целью получения яйцеклеток. Данная процедура проводится под внутривенным наркозом, поэтому абсолютно безболезненная. В день получения яйцеклеток необходимо присутствие супруга для получения сперматозоидов.

Третий этап - искусственное оплодотворение, эту процедуру проводит эмбриолог, работая с половыми клетками супругов.

Полученные яйцеклетки помещают в специальную питательную среду. Если сперматозоидов достаточное количество для оплодотворения и они подвижны, часть их добавляют в чашечки к яйцеклеткам, после чего оставляют в инкубаторе на 12 часов для оплодотворения. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворённые яйцеклетки, а точнее уже эмбрионы, продолжают культивировать в течении от 2 до 5 дней. При наличии качественных эмбрионов, часть отбирается для эмбриопереноса, а часть криоконсервируется.

Четвёртый этап - эмбриоперенос (перенос эмбрионов в матку).

Показания к ЭКО:

1. Трубное бесплодие (отсутствие маточных труб, непроходимость маточных труб, затрудненная проходимость маточных труб, отсутствие беременности в течение года после оперативного лечения и восстановления проходимости маточных труб).

2. Мужское бесплодие (отсутствие сперматозоидов в эякуляте - азооспермия, снижение количества сперматозоидов - олигоспермия, снижение подвижности сперматозоидов - астеноспермия, снижение количества морфологически нормальных сперматозоидов - тератоспермия).

3. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, при неэффективности других методов лечения.

4. Бесплодие, обусловленное эндометриозом, при неэффективности других способов лечения.

5. Бесплодие неясного генеза.

6. Бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

7. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия (приказ №67 от 26.02.2003 года МЗ РФ).

 

4. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ).

ИКСИ (ICSI) - от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection - «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Процедура ИКСИ, как правило, выполняется при проблемах, связанных со снижением оплодотворяющей способности сперматозоидов, иначе говоря, при мужском бесплодии. Этот метод обеспечивает проникновение в яйцеклетку сперматозоида, предварительно отобранного по морфологическим и другим характеристикам. Метод ИКСИ зачастую используется в комплексе с ЭКО, и этот метод является одним из вариантов процедуры оплодотворения в лабораторных условиях. И, если для проведения ЭКО требуется большое количество качественных сперматозоидов, то для ИКСИ достаточно одного - таким образом, качество спермы и количество сперматозоидов почти не влияет на вероятность успешного оплодотворения. Сперматозоиды для ИКСИ получают либо хирургическим путем (при импотенции или при отсутствии сперматозоидов в эякуляте), либо из эякулята.

 

5. Вспомогательный хэтчинг.

Ооцит человека окружен внеклеточной оболочкой - зоной пеллюцида (ЗП). Зона пеллюцида играет важную роль в процессах оплодотворения, так как на ее поверхности расположены рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами. ЗП также выполняет защитную функцию, ограждая и предохраняя эмбрион во время его прохождения по маточным трубам. Благодаря ЗП происходит компактизация бластомеров на стадии морулы. Во время преимплантационного развития эмбриона наблюдается истончение ЗП, и на 5-7-й день после овуляции происходит хэтчинг бластоцисты (вылупление из оболчки). Хэтчинг является одним из ключевых событий преимплантационного развития эмбриона, после завершения которого, эмбрион входит в прямой контакт с эндометрием матки.

Однако, не всегда бластоциста может освободиться из ЗП, и даже морфологически нормальные эмбрионы (по некоторым данным до 75%) навсегда остаются "узниками" ЗП при культивировании в условиях in vitro. В настоящее время существует такой термин "затвердевание" ЗП, обусловленное изменениями в ЗП. Указывается, что интенсивное затвердевание ЗП происходит в яйцеклетках, полученных у женщин старшей возрастной группы, что возможно обусловлено эндокринными изменениями. Культивирование эмбрионов in vitro также может индуцировать затвердевание ЗП, что может быть объяснено отсутствием в культуральной среде некоторых лизинов, которые могут действовать на эмбрион в условиях in vivo. Криоконсервация ооцитов и эмбрионов влияет на гликопротеины ЗП, что также приводит к затвердеванию ЗП. Естественный хэтчинг происходит примерно через 120 ч (5 дней) после оплодотворения. Таким образом, применение вспомогательного хэтчинга (ВХ) способствует увеличению частоты имплантации посредством:

  • преодоления проблем, связанных с затвердеванием ЗП;

  • более раннего контакта эмбриона с эндометрием, что ведет к инициации имплантации.

Показано, что рассечение ЗП ведет как к более раннему хэтчингу, так и к увеличению частоты хэтчинга у бластоцист, культивируемых в условиях in vitro. Также было отмечено, что после переноса эмбрионов, полученных при помощи вспомогательного хетчинга, частота имплантации выше. На основании этих наблюдений с целью помочь эмбриону высвободиться из ЗП стали применять ВХ.

В нашем центре ВХ проводится на современном оборудовании с использованием лазера, который на сегодняшний день признан самым безопасным способом истончения ЗП.

Группы пациентов, у которых доказана эффективность вспомогательного хетчинга:

  • пациентки с повышенным уровнем ФСГ;

  • пациентки, эмбрионы которых имеют утолщенную ЗП;

  • пациентки старше 39 лет;

  • криозамороженные-оттаянные эмбрионы.

 

6. Криоконсервация.

Криоконсервация по своей сути является глубокой заморозкой и хранением биологического материала с помощью жидкого азота, который имеет температуру минус 196 градусов по Цельсию. В ВРТ применяется криоконсервация ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов. Криоконсервация является проверенным практикой и надежнейшим способом хранения биологического материала.

Криоконсервация не оказывает никаких отрицательных воздействий на дальнейшее развитие плода  и на общее течение беременности. Как правило, в программах ЭКО в стимулированном цикле созревает большое количество яйцеклеток. После искусственного оплодотворения часть эмбрионов переносят в матку, а остальные подвергают криоконсервации, что делает возможным их использование в последующих циклах ЭКО. Это позволяет избежать  новых процедур стимуляции суперовуляции и пункции яичников в том случае, если у наших пациенток возникнет необходимость нового цикла переноса эмбрионов.

Для замораживания эмбрионов применяется современный метод сверхбыстрого замораживания - витрификация. Витрификация – это процесс перехода жидкости в стеклообразное состояние при снижении температуры (дословно с латыни переводится как «превращение в стекло»). В криобиологии и эмбриологии витрификацией называют метод сверхбыстрого замораживания, при котором раствор, содержащий  эмбрионы, ооциты или ткани, не кристаллизуется при снижении температуры, а сразу же переходит из жидкого состояния в стеклообразное.

Длительное время яйцеклетки и эмбрионы подвергались процедуре медленной заморозки, однако после оттаивания их качество значительно снижалось: образование в ходе криоконсервации кристалликов льда приводило  к повреждению мембран и цитоплазмы. Сверхбыстрая технология позволяет сохранить молекулярную структуру объектов, в связи с чем, после размораживания они не утрачивают своих свойств. Совершенствование метода позволяет увеличить результативность переноса эмбрионов, которые подверглись криоконсервации и затем были разморожены.

 

7. Спермограмма.

Спермограмма - анализ  эякулята (спермы), который необходим для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорам спермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы. Основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр. Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH.

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».

В ВОЗ приняты следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения

Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения

Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза).

 

8. Биопсия яичка (TESA/ТЕЗА).

Биопсия яичка – одна из современных технологий в лечении мужского бесплодия. Эта процедура применяется для получения сперматозоидов у мужчин с отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). Азооспермия бывает секреторная, когда сперматозоиды не вырабатываются в семенных канальцах, и экскреторная, когда сперматогенез сохранен, но сперматозоиды не поступают в уретру из-за нарушения проводимости семявыводящих путей. По статистике, азооспермия имеет секреторный характер примерно в 2/3 случаев, а экскреторный – в 1/3. Если нет постоянно действующих патогенных факторов, то на фоне экскреторной азооспермии сперматогенез может сохраняться годами. Однако, проведение микрохирургических операций по восстановлению проходимости семявыводящих путей редко приводит к наступлению беременности естественным путем. Чаще показатели спермы оказываются недостаточными для этого, или даже для проведения обычного ЭКО.

В этом случае прибегают к биопсии, которая выполняется под местным обезболиванием урологом (андрологом) путём аспирации сперматозоидов из придатка яичка (PESA / ПЕЗА) или из самого яичка (TESA / ТЕЗА) через тонкую иглу, введённую через кожу мошонки.

После взятия нескольких образцов ткани из придатка яичка они помещаются в специальную среду, где сперматозоиды отделяют от других тканей. Если биопсия яичка проводится одновременно с пункцией яичников женщины в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть сразу использованы для оплодотворения яйцеклеток методом ИКСИ. Если биопсия яичка  (TESA / ТЕЗА) выполняется не в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть заморожены для дальнейшего использования в цикле ЭКО-ИКСИ.

При проведении биопсии сперматозоиды получают в 75% случаев, при этом процент оплодотворения не отличается от результативности оплодотворения методом ИКСИ у мужчин с низким количеством сперматозоидов в эякуляте.

Если во время биопсии сперматозоиды не обнаружены, пациенту может потребоваться открытая микрохирургическая биопсия яичка.

 

9. Медико-генетическое консультирование.

Медико-генетическое консультирование является важным звеном профилактики наследственных заболеваний. Консультация генетика позволяет определить прогноз рождения ребенка с наследственно-обусловленной патологией, помочь семейной паре принять решение о деторождении. Основная цель медико-генетического консультирования - предупреждение появления на свет детей с неизлечимыми врожденными заболеваниями. В настоящее время насчитывается свыше 3 000 наследственных заболеваний, которые являются следствием мутации генов и хромосом.

Медико-генетическое консультирование рекомендовано прежде всего:

  1. Женщинам старше 35 лет.

  2. Семьям, где уже были случаи рождения детей с врожденными пороками.

  3. Женщинам, имевшим выкидыши, особенно на ранних сроках (до 12 нед).

  4. Женщинам с эндокринными нарушениями.

  5. Семьям, живущим в экологически неблагоприятных районах, имеющим контакт с химическими и радиационными мутагенами.

На основании анализа родословной, возраста, результатов проведенных обследований, а также опираясь на значительный статистический материал, накопленный в данной популяции, врач генетик может определить риск рождения ребенка с врожденной патологией и пациент получает конкретные рекомендации.

Около 50% самопроизвольных выкидышей в сроках до 10 недель гестации происходит вследствие хромосомной неполнолноценности плода. В семьях с привычным невынашиванием высока вероятность рождения детей с дефектами физического и умственного развития. Для исключения выкидышей хромосомной этиологии необходимо провести кариотипирование супругов вне беременности. В ходе кариотипирования пациент получает таблицу с наглядным изображением его хромосом. Таким образом, оценивается наследственная информация, в том числе негативная, которая может быть передана потомству.

Если планируется программа экстракорпорального оплодотворения, а во время консультации генетика выявлен высокий риск наследственной патологии у будущего ребенка, семейной паре может быть рекомендована предимплантационная генетическая диагностика или использование донорского материала.

Для каждой семейной пары по результатам консультации генетика подбирается индивидуальная программа лечения бесплодия.

 

0.2473 s