• Home
»
• Пациентам
»
• Порядок и условия предоставления медицинской помощи
»
• Условия оказания помощи

Порядок госпитализации пациентов

в КГБУЗ Краевая клиническая больница

I. Общие положения

1. КГБУЗ Краевая клиническая больница оказывает специализированную медицинскую помощь (в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь – ВМП) в условиях дневного и круглосуточного стационара в соответствии с «Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н), с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи.

2. Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара являются:

• наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;
• наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
• риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;
• отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара.

3. Определение наличия медицинский показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях КГБУЗ Краевая клиническая больница осуществляется медицинскими организациями (МО), в которых пациенту оказывается первичная медико-санитарная помощь (МО по месту прикрепления) или специализированная медицинская помощь (в том числе поликлиники КГБУЗ Краевая клиническая больница) по согласованию или предоставленным местам, с учетом программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

4. Госпитализация осуществляется на профильные койки, фактически развернутые в КГБУЗ Краевая клиническая больница, согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности и в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказами Министерства здравоохранения Алтайского края по диагнозу основного заболевания.

II. Порядок госпитализации

1. Госпитализация осуществляется в плановой, неотложной и экстренной форме

1.1. Плановая госпитализация:

1.1.1. Осуществляется ежедневно с 08.00 до 17.00, кроме праздничных и выходных дней, в субботу с 08.00 до 14.00, выходной – воскресенье.

1.1.2. Госпитализация пациентов, имеющих полис Обязательного медицинского страхования (ОМС), в клинические отделения КГБУЗ Краевая клиническая больница осуществляется при предъявлении:

• Направления на госпитализацию (форма 057/у-04, форма 027/у или направления КГБУЗ Краевая клиническая больница – Приложение 2);
• Полиса ОМС;
• Свидетельства о рождении (для детей до 14 лет) и паспорта одного из родителей (законного представителя);
• Паспорта (также для детей от 14 лет);
• Страхового свидетельства государственного фонда пенсионного страхования (СНИЛС);
• Пенсионного удостоверения, удостоверения инвалида, участника или дети Великой отечественной войны (ВОВ), боевых действий и приравненных к данной категории граждан;*
• Для лиц подвергшихся радиационному воздействию (Семипалатинский полигон, Чернобыль и пр.) необходимо предъявление удостоверяющего документа.*

*Указанные документы не являются обязательными для предъявления.

1.1.3. Госпитализация пациентов, не имеющих полиса ОМС (ГУВД по АК, УФСБ по АК, УФСИН по АК, УФМС по АК, ГУ МЧС России по АК, МВД по Республике Алтай, УФСБ по Республике Алтай, Таможни по Республике Алтай, РУФСКН России по АК, Алтайская таможня)* осуществляется во все отделения при наличии договора между КГБУЗ Краевая клиническая больница и вышеперечисленными организациями и:

• Направления на госпитализацию КГБУЗ Краевая клиническая больница;
• Направления организации;
• Удостоверения сотрудника или иного служебного документа;
• Паспорта.

* А также сотрудники других предприятий, организаций и учреждений, с которыми заключены договоры на оказание медицинской помощи.

1.1.4. Госпитализация пациентов, имеющих действующий полис добровольного медицинского страхования (ДМС), осуществляется по согласованию с отделом внебюджетной деятельности во все отделения при наличии:

• Направления на госпитализацию КГБУЗ Краевая клиническая больница;
• Договора между КГБУЗ Краевая клиническая больница и страховой компанией;
• Направления на госпитализацию от страховой компании, выдавшей полис ДМС;
• Гарантийного письма страховой компании (при наличии).

1.1.5. Госпитализация иностранных граждан осуществляется в любое отделение при наличии:

• Направления на госпитализацию (форма 057/у-04, формы 027/у или направления КГБУЗ Краевая клиническая больница);
• Документа удостоверяющего личность гражданина (иностранный паспорт или удостоверение личности)
• Миграционной карты (для временно пребывающих в РФ) / вид на жительство / разрешение на временное проживание (РВП);
• Документ, подтверждающий регистрацию на территории РФ (уведомление о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место прибытия), предоставляется при отсутствии РВП или вида на жительство с регистрацией по месту пребывания;
• Квитанции об оплате пребывания и лечения в стационаре (при отсутствии страхового полиса ОМС).

1.2. Экстренная и неотложная госпитализация:

1.2.1. Осуществляется в круглосуточном режиме при наличии медицинских показаний, которые определяются врачом-специалистом (врачами-специалистами) КГБУЗ Краевая клиническая больница с оформлением записи в учетной документации и медицинской документации пациента.

1.2.2. Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент может быть направлен поликлиниками и отделом экстренной консультативной помощи и медицинской эвакуации (ОЭКПиМЭ) КГБУЗ Краевая клиническая больница, другой МО (переводы по согласованию) или доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП), согласно маршрутизации пациентов, утвержденной приказами Министерства здравоохранения Алтайского края, а также при самостоятельном обращении в КГБУЗ Краевая клиническая больница.

1.2.3. Госпитализация экстренных пациентов осуществляется вне зависимости от гражданства, места проживания, вида страхования (ОМС или ДМС) и наличия документов.

2. Требования к направлению на госпитализацию:

2.1. Госпитализации подлежат все пациенты:

• по направлению поликлиник КГБУЗ Краевая клиническая больница;
• по направлению заведующего профильным отделением в экстренной и неотложной форме;
• по направлению профильного дежурного врача в экстренной и неотложной форме;
• через КГБУЗ Станция скорой медицинской помощи, согласно приказам по маршрутизации Министерства здравоохранения Алтайского края;
• по направлению внебюджетной поликлиники КГБУЗ Краевая клиническая больница;
• по направлениям главного врача или его заместителей (заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по хирургии, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, заместитель главного врача по поликлинической работе).

2.2. Госпитализация, требующая согласования:

• направление из других медицинских организаций (МО) согласовывается с заведующим профильным отделением или заместителем главного врача по профилю, в выходные и праздничные дни с дежурным врачом по профилю или ответственным дежурный врачом;
• направление бригады СМП (вне приказов по маршрутизации Министерства здравоохранения Алтайского края) согласовывается с главным врачом или профильным заместителем главного врача, в выходные и праздничные дни согласовывается с ответственным дежурным врачом;

2.3. При отсутствии направления формы 057/у-04 («Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию») или формы 027/у («Выписка-направление из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»), дежурным врачом или заведующим профильного отделения КГБУЗ Краевая клиническая больница заполняется направление на госпитализацию в соответствии с Приложением № 2.

Образец направления на госпитализацию

КГБУЗ Краевая клиническая больница

НАПРАВЛЕНИЕ

на госпитализацию

     ФИО больного_____________________________________________

     Отделение________________________________________________

     Порядок госпитализации:  плановая/ экстренная

     Диагноз (код МКБ-10):______________________________________

____________________________________________________________

     Дата «____»____20___г.                              Врач________________

                                               (подпись, ФИО)

Порядок отказа в госпитализации

В КГБУЗ Краевая клиническая больница

1. Отказ от госпитализации возможен в следующих случаях:

1.1. Категорический отказ от стационарного лечения самого пациента, поступившего в приемное отделение, с абсолютными или относительными показаниями к госпитализации.

1.2. Отказ пациента от дальнейшего стационарного лечения, госпитализированного в профильное отделение.

1.3. Наличие у доставленного (обратившегося) пациента заболевания, подлежащего лечению в специализированном отделении другого стационара (инфекционном, психиатрическом, детского профиля и др.).

1.4. Отсутствие у доставленного (обратившегося) пациента показаний к экстренной и неотложной госпитализации.

2. В случае отказа пациента от госпитализации врач-специалист дает разъяснения пациенту (законному представителю пациента) о возможных последствиях данного отказа для состояния здоровья и жизни пациента с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации (ст.20 ФЗ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ), о чем делается соответствующая запись в медицинской документации и оформляется информированный письменный отказ.

3. Информированный письменный отказ от госпитализации или медицинского вмешательства может подписывать только сам пациент или его законный представитель (родители, опекуны или иные лица с нотариально оформленной документацией).

4. Оформление медицинского заключения осуществляется врачом-специалистом (врач приемного отделения, дежурный/лечащий врач или Заведующий отделением), с указанием:

• даты и времени обращения;
• фамилии, имени, отчества (при наличии) и даты рождения пациента;
• способа поступления пациента в приемное отделение (самостоятельное обращение, доставлен бригадой СМП или др.);
• жалоб, анамнеза, данных объективного статуса;
• диагноза и кода по МКБ-10;
• перечня, объема и результатов проведенных пациенту обследований, медицинских вмешательств;
• причины госпитализации или отказа в госпитализации (отсутствие медицинских показаний, отказ пациента или иное);
• рекомендаций по дальнейшему наблюдению и лечению пациента.

5. Медицинское заключение оформляется в 3-х экземплярах, для:

5.1. пациента;

5.2. амбулаторной карты / истории болезни;

5.3. журнала учета приема больных и отказов в госпитализации.

I. Отказ пациента от госпитализации

1. Врач-специалист обязан:

1.1. Разъяснить пациенту и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации;

1.2. Пригласить для осмотра пациента заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - ответственного или старшего дежурного врача по профилю);

1.3. Оформить медицинское заключение, с подробным описанием результата осмотра заведующего отделением (ответственного/старшего дежурного врача);

1.4. Оформить информированный письменный «Отказ от медицинского вмешательства, требование о прекращении медицинского вмешательства, отказ от госпитализации, отказ от перевода в другое лечебное учреждение», с указанием возможных последствий от отказа. Пациент должен быть ознакомлен письменно (расписка) с последствиями от отказа.

1.5. В случае отказа от госпитализации и при наличии медицинских показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме сообщить о пациенте по телефону в медицинскую организацию по месту жительства (прикрепления) или на станцию скорой медицинской помощи для проведения ими «активного вызова». Данный факт фиксируется (в случае отказа от госпитализации в приемном отделении или аннулировании истории болезни) в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (учетная форма 001/у) – медицинская организация, номер телефона, ФИО принявшего сообщение, дата и время передачи телефонограммы.

2. Указанный порядок действий может быть рекомендован только при отсутствии у больных хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, особенно обусловленных экстренной патологией (анемия коры головного мозга при желудочно-кишечных кровотечениях, интоксикация при панкреонекрозе и др.). В указанных ситуациях вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается консилиумом врачей (не менее 3-х специалистов, с привлечением врача-психиатра).

II. Оформление отказа в госпитализации на пациента,

которому необходимо лечение в другой медицинской организации

1. При наличии у доставленного (обратившегося) в приемное отделение пациента заболевания, подлежащего лечению в специализированном отделении другого стационара, врач-специалист обязан:

- объяснить пациенту необходимость перевода в другой стационар;

- при необходимости привлечь к консультации другого врача-специалиста;

- согласовать направление пациента с дежурным врачом или заведующим отделением той медицинской организации, куда направляется пациент;

- организовать транспортировку пациента в другой стационар через старшего дежурного врача СМП (если пациент нуждается в медицинской транспортировке);

- выдать пациенту медицинское заключение о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций, исследований, диагноза, причины перевода в другой стационар.

2. До прибытия бригады СМП пациенту сотрудниками КГБУЗ Краевая клиническая больница оказывается необходимая медицинская помощь в пределах своей компетенции.

III. Оформление отказа в госпитализации на пациента,

которому не показано стационарное лечение

в экстренной или неотложной форме

1. При отсутствии у доставленного (обратившегося) пациента показаний к экстренной или неотложной госпитализации врач-специалист после проведения опроса, осмотра и обследования (если последнее было необходимо для исключения острой патологии) обязан:

1.1. Объяснить пациенту отсутствие необходимости госпитализации в экстренной и неотложной форме;

1.2. Оформить медицинское заключение и разъяснить свои рекомендации.

2. В конфликтных ситуациях, при настойчивом требовании пациента госпитализировать его в стационар - врачу-специалисту необходимо немедленно доложить заведующей приемным отделением / ответственному дежурному врачу, при сохраняющемся конфликте – заместителю главного врача по профилю и принимать индивидуальное решение в каждом конкретном случае.

Порядок сортировки поступающих (обратившихся) пациентов

в КГБУЗ Краевая клиническая больница

1. Порядок сортировки пациентов требует слаженности в работе всего коллектива учреждения, как медицинских сотрудников, так и вспомогательных служб, бесперебойной работы оборудования, обеспеченности полным комплектом необходимых лекарственных средств, медицинских изделий и т.д.

2. Чрезвычайно важна дифференцировка пациентов (сортировка) по потокам в зависимости от тяжести состояния и срочности оказания помощи. Процесс сортировки позволяет сконцентрировать усилия персонала на наиболее тяжелых пациентах.

3. Медицинская сортировка начинается с приемного отделения, ее незамедлительно проводит средний медицинский персонал приемного отделения.

3.1. Все обратившиеся и доставленные для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи пациенты сортируются по тяжести состояния и срочности (первоочередности) оказания медицинской помощи на три потока:

• Красный – состояние пациента тяжелое, опасное для жизни, быстрое нарастание или необратимое нарушение жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы незамедлительные экстренные лечебные мероприятия. Пациента необходимо немедленно осмотреть, диагностировать заболевание и провести лечение.
• Желтый – состояние с умеренно выраженными нарушениями жизненно важных функций организма, не представляющее опасности для жизни. Срок начала оказания медицинской помощи до 20 минут в условиях смотрового кабинета.
• Зеленый - удовлетворительное состояние пациента с незначительными и компенсированными функциональными расстройствами и способности к самостоятельному передвижению. Размещаются в смотровых кабинетах и зале ожидания. Срок начала оказания медицинской помощи не должен превышать 40 минут.

Для оценки тяжести состояния пациента разработана стандартная операционная процедура (СОП - сестринский триаж) с сортировочной шкалой, в которую входят следующие показатели: осмотр верхних дыхательных путей, частота дыхательных движений, насыщение (сатурация) кислородом крови, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления, оценка сознания, температура тела.

3.2. По порядку госпитализации проводится сортировка пациентов:

• экстренные – первоочередное оформление медицинской документации и транспортировка в отделение.
• плановые

3.3. По виду транспортабельности:

3.3.1. Выписные – могут передвигаться самостоятельно

3.3.2. Транспортабельные:

• транспортируются на кресле (сидя)
• транспортируются на каталке / носилках (лежа)

3.3.3. Нетранспортабельные – транспортировка пациента требует наличия специального оборудования или запрещена по медицинским показаниям.

4. Сортировка пострадавших при массовом поступлении из зоны ЧС осуществляется на основании действующих внутренних приказов главного врача.

5. Первичная оценка риска падения проводится по шкале Morse Fall Scale в приемном отделении, данные указываются на титульном листе истории болезни, далее риск падения оценивается 1 раз в сутки, а также при переводах пациента в пределах учреждения (из отделения в реанимацию, из реанимации в отделение, из одного отделения в другое) и в другую медицинскую организацию. Последующие оценки заносятся в медицинскую документацию на отдельном листе в хронологическом порядке.

Алгоритм сортировки пациентов

при поступлении (обращении) в КГБУЗ Краевая клиническая больница

Порядок организации экстренной и неотложной помощи

в КГБУЗ Краевая клиническая больница

I.Общие положения

1. Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается в круглосуточном режиме в амбулаторных и в стационарных условиях, согласно клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи в соответствии с направлением деятельности КГБУЗ Краевая клиническая больница.
2. Порядок маршрутизации пациентов для оказания экстренной и неотложной помощи регламентируется региональными приказами (папка с региональными приказами по маршрутизации пациентов хранится в приемном отделении).
3. Порядок оказания реанимационной помощи регламентирован приказами главного врача учреждения.
4. Все пациенты доставленные (обратившиеся) для оказания экстренной и неотложной помощи подлежат сортировке в приемном отделении по тяжести состояния и срочности (первоочередности) оказания медицинской помощи (Приложение № 5 настоящего приказа).
5. Графики дежурства врачей для оказания экстренной и неотложной помощи составляются заведующими отделениями (по профилю) с учетом норм трудового законодательства РФ и графиком работы учреждения, согласовываются с профильным заместителем главного врача и утверждаются главным врачом.
6. В случае внесения изменений в график дежурства (после утверждения главным врачом) заведующие профильными отделениями в обязательном порядке должны информировать заведующего приемным отделением (тел.689-852) или дежурную медицинскую сестру (диспетчера) приемного отделения (тел.689-850/689-490), с указанием даты дежурства и ФИО врача-специалиста.

II. Порядок взаимодействия служб

1. Заведующий приемным отделением обеспечивает общее взаимодействие служб КГБУЗ Краевая клиническая больница при поступлении пациентов для оказания им экстренной и неотложной медицинской помощи. В вечернее и ночное время решения принимает ответственный дежурный врач, а в случае его отсутствия - старший дежурный врач по профилю.
2. Консультирование пациентов из других медицинских организаций специалистами КГБУЗ Краевая клиническая больница осуществляется через отдел экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (ОЭКМП и МЭ). Решение вопроса о госпитализации согласуется с заведующим отделением по профилю.
3. Заведующие профильными отделениями или дежурные врачи КГБУЗ Краевая клиническая больница при госпитализации (в том числе её планировании) пациентов, состояние которых требует наблюдение в условиях отделения анестезиологии и реанимации:

3.1. согласовывают данную госпитализацию с заведующим профильным реанимационным отделением или дежурным врачом реаниматологом;

3.2. информируют заведующего приемным отделением (8-913-213-7728 Номоконова Евгения Александровна) или медицинскую сестру/регистратора приемного отделения по тел. 689-490 или 689-850 о факте предстоящего поступления пациента.

4. Направление пациентов для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (с коморбидной патологией, неутонченным диагнозом, не стабильной гемодинамикой и т.д.) специалистами поликлиники в приемное отделение для решения вопроса о госпитализации согласовывается заместителем главного врача по поликлинике с заведующей приемным отделением. Такие пациенты доставляются в приемное отделение транспортом КГБУЗ Краевая клиническая больница.

1. Консультирование пациентов (с оформлением медицинской документации), обратившихся или доставленных в приемное отделение для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи осуществляется:

• в рабочее время (будние дни) – заведующим приемным / профильным отделением или врачом специалистом по профилю;
• в нерабочее время (вечернее и ночное время, праздничные и выходные дни) дежурным врачом специалистом по профилю.

6. В конфликтных или внештатных ситуациях заведующий или врач специалист доводит информацию до сведения заместителя главного врача по профилю или ответственного дежурного врача (в нерабочее время) и решение принимается индивидуально по конкретному случаю.